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Enfermedad inflamatoria pélvica - Diagnóstico y tratamiento - Mayo Clinic Diagnóstico. Los médicos diagnostican la enfermedad inflamatoria pélvica tomando como base los signos y síntomas, un examen pélvico. Enfermedad inflamatoria pélvica: un reto en el diagnóstico y tratamiento precoz. Laura Baquedano Mainar, Marta Lamarca Ballestero, Fernando Puig Ferrer. La Enfermedad Inflamatoria Pélvica es una infección que se desarrolla cuando ciertas de transmisión sexual (ETS) u otras infecciones no reciben tratamiento. La enfermedad pélvica inflamatoria EPI es una inflamación inducida por la infección del tracto reproductivo superior femenino endometrio, trompas de Falopio, ovarios o peritoneo pélvico ; la misma tiene una amplia gama de manifestaciones clínicas. La inflamación se disemina desde la vagina o el cuello uterino hacia el tracto genital superior, siendo la endometritis una etapa intermedia en la patogénesis de la enfermedad. El sello diagnóstico distintivo es el dolor pélvico combinado con la inflamación del tracto genital inferior ; las mujeres con EPI tienen a menudo síntomas y signos muy sutiles. La EPI es un cuadro clínico preocupante, ya que puede provocar a largo plazo discapacidad reproductivaincluyendo infertilidad, embarazo ectópico y dolor pélvico crónico. Después de la introducción de la laparoscopia en la década dela investigación sobre la EPI proliferó a través de los añosyllevando a grandes avances enfermedad pelvica inflamatoria tratamiento la comprensión de las causas microbianas de Adelgazar 50 kilos enfermedad y su relación con la discapacidad reproductiva, y permitiendo la estandarización del tratamiento antimicrobiano.

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La enfermedad pélvica inflamatoria EPI es enfermedad pelvica inflamatoria tratamiento inflamación inducida por la infección del tracto reproductivo superior femenino endometrio, trompas de Falopio, ovarios o peritoneo pélvico ; la misma tiene una amplia gama de manifestaciones clínicas.

La inflamación se disemina desde la vagina o el cuello uterino hacia el tracto genital superior, siendo la endometritis una etapa intermedia en la patogénesis de la enfermedad.

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El sello diagnóstico distintivo es el dolor pélvico combinado con la inflamación del tracto genital inferior ; las mujeres con EPI tienen a menudo síntomas y signos muy sutiles. La EPI es un cuadro clínico preocupante, ya que puede provocar a largo plazo discapacidad reproductivaincluyendo infertilidad, embarazo ectópico y dolor pélvico enfermedad pelvica inflamatoria tratamiento.

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Después de la introducción de la laparoscopia en la década dela investigación sobre la EPI proliferó a través de los añosyllevando a grandes avances en la comprensión de las causas microbianas de la enfermedad y su relación con la discapacidad reproductiva, y permitiendo la estandarización del tratamiento antimicrobiano.

A pesar de los avances, sin embargo, la EPI sigue siendo un problema, ya que los resultados reproductivos entre las pacientes tratadas siguen siendo subóptimos, la EPI subclínica sigue estando mal controlada, y los programas destinados a la prevención de la enfermedad no son factibles en gran parte del mundo en desarrollo.

Esta revisión se centra en la EPI aguda y subclínica. La infección ascendente desde el cuello uterino se debe frecuentemente a enfermedad pelvica inflamatoria tratamiento por N.

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Mycoplasma genitalium de transmisión sexual ha sido identificado como una probable causa de cervicitis, endometritis, salpingitis, e infertilidad, pero la evidencia es inconsistente. Las relaciones sexuales y la menstruación retrógrada pueden ser particularmente enfermedad pelvica inflamatoria tratamiento en el movimiento de los organismos desde el tracto genital inferior al superior.

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Las bacterias anaerobias y facultativas que se encuentran en la flora vaginal han sido aisladas solas o con N. La vaginosis bacteriana se asocia con la producción local de enzimas que degradan el moco cervical y los péptidos antimicrobianos asociados.

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Esta degradación puede alterar la barrera cervical a la infección ascendente y facilitar la propagación de los microorganismos hacia el tracto genital superior. La infección resulta en daño inflamatorio fibrinoso o supurativo a lo largo de la superficie tratamiento de las trompas de Falopio y de la superficie peritoneal de las trompas de Falopio y los ovarios, lo que conduce a cicatrices, adherencias, y posiblemente obstrucción tubaria parcial o total.

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Las adherencias peritoneales a lo largo de las trompas de Falopio pueden enfermedad pelvica inflamatoria tratamiento el embarazo y las adherencias dentro de la pelvis se relacionan con dolor pélvico.

Los síntomas asociados con EPI aguda incluyen dolor abdominal inferior o pélvico de gravedad variable, flujo vaginal anormal, sangrado inter-menstrual o postcoital, dispareunia, y disuria.

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El cuadro clínico puede presentarse con fiebre, pero las manifestaciones sistémicas no son una característica prominente de la EPI. Hay mucha evidencia que sugiere que puede ocurrir infección e inflamación en el tracto genital superior dando lugar a complicaciones reproductivas a largo plazo en ausencia de síntomas, una condición llamada EPI subclínica.

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Entre mujeres con infertilidad de causa tubaria, las muestras de biopsia muestran daño tratamiento patológico similar en las mujeres que tienen una historia de EPI y en las que no. Los hallazgos de inflamación del tracto genital inferior aumentan la especificidad del diagnóstico.

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Desafortunadamente, el diagnóstico clínico de la EPI es impreciso. Sin embargo, la biopsia endometrial es algo invasiva, requiere habilidad para la interpretación patológica de las muestras, y da como resultado un retraso en el diagnóstico.

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Los estudios Doppler que muestran un aumento del flujo sanguíneo en las enfermedad pelvica inflamatoria tratamiento de Falopio son altamente sugestivos de infección. Las pruebas moleculares para M. Normalmente, la vaginosis bacteriana es una condición no inflamatoria, y si los glóbulos blancos acompañan a las células clave, esto sugiere una EPI.

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Debe solicitarse una prueba de embarazo de forma rutinaria para ayudar a descartar un embarazo ectópico. La elevación de la eritrosedimentación o de la proteína C reactiva puede aumentar la especificidad del diagnóstico de EPI.

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Las guías para el tratamiento de la EPI fueron desarrolladas por los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades CDC en base a los resultados de ensayos clínicos y de consensos de recomendaciones de expertos clínicos Enfermedad pelvica inflamatoria tratamiento 2.

El tratamiento de la EPI es empírico e implica el uso de una combinación de regímenes de agentes antimicrobianos de amplio espectro para cubrir probables patógenos. El tratamiento debe cubrir los principales patógenos, N.

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La necesidad de cubrir anaerobios no ha sido definitivamente establecida en ensayos clínicos aleatorios, pero dado que la vaginosis bacteriana es frecuente en las mujeres con EPI y que a menudo se recuperan anaerobios de las muestras del tracto genital superior, se recomienda el uso de antimicrobianos con enfermedad pelvica inflamatoria tratamiento anaeróbica.

La cobertura confiable del M. La moxifloxacina erradica de manera confiable al M. La sustitución de azitromicina por doxiciclina cubre M.

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Enfermedad pelvica inflamatoria tratamiento embargo, en un ensayo reciente sobre el tratamiento de la uretritis no gonocócica, se halló que la azitromicina era menos confiable que la doxiciclina para la erradicación de C.

El estudio de Salud Clínica y Evaluación de la Enfermedad Pélvica Inflamatoria conocido como PEACH mostró que entre las mujeres con EPI leve a moderada, la eficacia de la terapia con cefoxitina-doxiciclina, con respecto a las complicaciones a corto y a largo plazo, fue similar en pacientes hospitalizados y ambulatorios.

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Lo enfermedad pelvica inflamatoria tratamiento pareció ser cierto para las adolescentes. Las razones para la hospitalización por EPI actualmente incluyen: embarazo, incapacidad para descartar otros diagnósticos, enfermedad severa combinada con incapacidad para tomar medicamentos orales, o absceso tubario. Para las pacientes hospitalizadas, se recomienda la terapia con cefotetan o cefoxitina administrados por vía parenteral hasta 24 a 48 horas después de la mejoría clínica junto con doxiciclina, seguido por doxiciclina con o sin metronidazol hasta completar las 2 semanas de tratamiento.

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El tratamiento adyuvante con antiinflamatorios no esteroideos no mejora los resultados clínicos. La remoción del dispositivo intrauterino DIU no acelera la resolución clínica y puede retrasarlay enfermedad pelvica inflamatoria tratamiento la mayoría de los casos, el DIU se deja en su lugar.

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Ambos estudios indican que los episodios repetidos de EPI empeoran marcadamente los resultados reproductivos. Es de destacar que el retraso en la consulta por EPI también se ha asociado fuertemente con peores resultados a largo plazo.

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Queda poco claro por qué el resultado a largo plazo de la EPI se manifiesta de esa manera, dadas las altas tasas de respuesta clínica. Tal vez el daño en las trompas de Falopio inducido por la infección es enfermedad pelvica inflamatoria tratamiento al mismo tiempo que se administra el tratamiento.

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Estos grupos también recomiendan la realización de pruebas para N. La educación sexual integral, la promoción del uso de preservativos, y la provisión de condones son pilares de la prevención de las infecciones de transmisión sexual a nivel mundial y también ofrecen beneficios para la prevención de la EPI. Los datos del enfermedad pelvica inflamatoria tratamiento PEACH mostraron que el uso persistente del condón durante el seguimiento se asoció con un menor riesgo de EPI recurrente, dolor pélvico crónico e infertilidad.

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En las mujeres con EPI debida a N. Por lo tanto, la pronta evaluación y tratamiento empírico de las parejas sexuales masculinas de las mujeres con EPI o infección del cuello uterino es esencial. Los Institutos Nacionales de Salud convocaron recientemente a un taller para identificar las necesidades de investigación para la mejora enfermedad pelvica inflamatoria tratamiento diagnóstico, el tratamiento, y la prevención de la EPI Tabla 3.

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Los biomarcadores de la respuesta inmune a C. Sin embargo, se necesitan biomarcadores adicionales. Los niveles de CA y Enfermedad pelvica inflamatoria tratamiento en suero se correlacionan con el diagnóstico de EPI aguda y se pueden utilizar para realizar un seguimiento de la respuesta al tratamiento.

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En estudios recientes en poblaciones de altos ingresos, menos de la mitad de las mujeres con EPI han tenido evidencia de infección por C. Son necesarios estudios confirmatorios para definir el rol independiente de M.

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Los resultados de un ensayo clínico en curso ClinicalTrials. El perfil epidemiológico mundial de la EPI no ha sido bien definido.

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Sin embargo, debido a que se producen estimativamente 95,5 millones de infecciones por C. Tabla 3.

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La mayoría de los médicos en países de bajos y medianos enfermedad pelvica inflamatoria tratamiento confían en el manejo sindrómico por ejemplo, utilizando algoritmos de síntomas genitales para guiar el tratamiento sin pruebas de diagnóstico. Dado que la mayoría de las infecciones por C.

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Se requieren urgentemente pruebas diagnósticas para C. Por lo tanto, la Organización Mundial de la Salud ha concluido que el desarrollo de vacunas contra C. Resumen y comentario objetivo: Dra.

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Causas, diagnóstico y manejo de la enfermedad pélvica inflamatoria. Autor: Robert C. Brunham, Sami L.

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